Associação entre fatores de risco clínicos e laboratoriais e progressão da doença renal crônica pré-dialítica / Association between laboratory and clinical risk factors and progression of the predialytic chronic kidney disease

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) é muito prevalente e representa um importante problema de saúde pública. O maior conhecimento dos fatores de risco relacionados à progressão da DRC permite adotar estratégias terapêuticas que podem alterar o curso natural da doença. OBJETIVO: Avaliar o impacto de variáveis clínicas e laboratoriais à admissão nos desfechos de óbito e início de terapia renal substitutiva (TRS). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva, composta de 211 pacientes adultos com DRC nos estágios 3-5 tratados, acompanhados por 56,6 ± 34,5 meses. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 65,4 ± 15,1 anos, sendo 63,5% com > 60 anos. As principais etiologias de DRC foram nefroesclerose hipertensiva (29%) e doença renal diabética (DRD) (17%). A maioria dos pacientes encontrava-se no estágio 4 da DRC (47,3%). A perda média anual de taxa de filtração glomerular (TFG) foi 0,6 ± 2,5 mL/min/1,73 m² (mediana 0,7 mL/min/1,73 m²). Após os ajustes para as variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais, concluiu-se que apresentar DRD [risco relativo (RR) 4,4; intervalo de confiança (IC) 95%, 1,47-13,2; p = 0,008] foi preditor de TRS e a idade (RR 1,09; IC 95%, 1,04-1,15; p < 0,0001) e o não tratamento com bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) (RR 4,18; IC 95%, 1,34-12,9; p = 0,01) foram preditores de óbito. A sobrevida renal e a geral dos pacientes foram de 70,9% e 68,6%, respectivamente. CONCLUSÃO: Neste estudo, os pacientes com DRC nos estágios 3-5 tratados conservadoramente apresentaram estabilização funcional e baixa mortalidade, desfechos associados à DRD, idade e não tratamento com BRA.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease (CKD) is a very common condition that has become a public health issue. Knowing more about risk factors associated with the progression of CKD allows therapeutic interventions that may change the natural course of the disease. OBJECTIVE: To evaluate the impact of clinical and laboratory variables at admission on the outcomes death and need for renal replacement therapy (RRT). METHODS: A retrospective cohort study comprised of 211 adult patients with stages 3-5 CKD, followed-up for 56.6 ± 34.5 months. RESULTS: Mean age of patients was 65.4 ± 15.1 years and 63.5% were > 60 years. The main causes of CKD were hypertensive nephrosclerosis (29%) and diabetic kidney disease (DKD) (17%). Most patients (47.3%) were on stage 4 CKD. The mean annual loss of glomerular filtration rate (GFR) was 0.6 ± 2.5 mL/min/1.73 m² (median 0.77 mL/min/1.73 m²) After the adjustments for demographic, clinical and laboratory variables, DKD [relative risk (RR) 4.4; 95% confidence interval (CI), 1.47 to 13.2; p = 0.008] was predictive of RRT; age (RR 1.09; 95% CI, 1.04 to 1.15; p < 0.0001) and the non-treatment with angiotensin receptor blocker (ARB) (RR 4.18, 95% CI, 1.34 to 12.9; p = 0.01) were predictors of death. Renal and patient survival rates were 70.9% and 68.6%, respectively. CONCLUSION: In this study, patients with stage 3-5 CKD treated conservatively showed stabilization of renal function and low mortality, which were impacted by DKD, age and to not using ARB, respectively.

Exercício aeróbico durante a hemodiálise: relato de cinco anos de experiência / Aerobic exercise during hemodialysis: report of five years experience

Introdução: Nos pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) submetidos à hemodiálise (HD), o sedentarismo compromete a capacidade funcional e se associa a aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares.Apesar da demonstração dos benefícios da prática de exercícios físicos para estes pacientes, poucos centros de diálise desenvolvem esta atividade. O objetivo deste estudo foi descrever a experiência de cinco anos de um programa de exercício aeróbico intradialítico, com ênfase na adesão e na segurança do procedimento. Métodos: Foram incluídos pacientes adultos, de ambos os sexos, que participaram de umprograma de exercícios realizado no período de agosto de 2004 a agosto de 2009. O exercício foi realizado nas duas horas iniciais da HD, empregando-se um cicloergômetro horizontal, sendo constituído de aquecimento, condicionamento e resfriamento. Foram realizadas análises descritivas dos dados coletados ao longo dos cinco anos do programa. Resultados: No período de cinco anos, 34 pacientes (48,26 ± 11,44 anos; 20 mulheres) participaram do programa de exercício. Foram realizadas 3.077 sessões individuais de exercício aeróbico durante as sessões de HD. O tempo médio de participação no programa foi de 15,65 ± 13,86 meses e a aderência às sessões de exercício foi de 64,87 ± 19,47 por cento. Apesar do registro de alguns episódios de hipotensão, sem repercussões hemodinâmicas significativas, não foram observadas complicações clínicas importantes. Conclusão: A realização de exercício aeróbico durante a sessão de HD é uma prática bem aceita pelos pacientes, segura e não acompanhada de complicações graves.

Correlação entre a distância obtida no teste de caminhada de seis minutos e o pico de consumo de oxigênio em pacientes portadores de doença renal crônica em hemodiálise / Correlation between the distance covered in the six-minute walk test with peak oxygen uptake in end-stage renal disease patients on hemodialysis

Introdução: A doença renal crônica (DRC) cursa com importante redução da capacidade funcional. O teste padrão ouro para avaliação da capacidade funcional é o teste cardiopulmonar que determina o pico de consumo de oxigênio (VO2 pico). Por outro lado, o teste de caminhada de seis minutos (TC6M) é um teste representativo das atividades da vida diária, é mais barato e de fácil aplicação. No presente estudo, avaliamos a correlação entre a distância obtida no TC6M e o VO2 pico em pacientes portadores de DRC sob tratamento hemodialítico. Métodos: Foram estudados 16 pacientes portadores de DRC em programa de hemodiálise (cinco homens e 11 mulheres), com média de idade de 47,75 ± 12,05 anos. Os pacientes foram submetidos a dois TC6M emuma pista plana de 30m, com intervalo de 30 minutos, sendo considerada para análise a maior distância percorrida. Para determinação do VO2 pico, ospacientes foram submetidos ao teste cardiopulmonar em esteira rolante. Resultados: A distância média obtida no TC6M foi de 516,0 ± 88,79m e o VO2pico foi 20,50 ± 4,92ml/kg/min. Observamos uma correlação positiva e estatisticamente significante entre a distância obtida no TC6M e o VO2 pico (r =0,78). Conclusão: A forte correlação entre a distância obtida no TC6M e o VO2 pico permite sugerir o TC6M como alternativa simples e barata para avaliação da capacidade funcional de pacientes portadores de DRC em tratamento hemodialítico.

Introduction: End-stage renal disease (ESRD) courses with significant reduction in the functional capacity. The gold standard test for evaluation of the functional capacity is the cardiopulmonary test, which provides the determination of the peak oxygen uptake (VO2 peak). On the other hand, the six-minute walk test (6MWT) is a representative test of the daily living activities, is inexpensive and easily applicable. In this study we aimed to evaluate the correlation between the distance covered in 6MWT with VO2 peak in ESRD patients on hemodialysis. Methods: Sixteen ESRD patients on hemodialysis (five men and11 women) were studied, with a mean age of 47.75 ± 12.05 years. The patients were submitted to two 6MWT in a 30m corridor, with an interval of 30minutes, being considered for analysis longest walked distance. For determination of VO2 peak, the patients were submitted to the cardiopulmonary test on a treadmill. Results: The distance covered in 6MWT was 516.0 ± 88.79m and VO2 peak was 20.50 ± 4.92ml/kg/min. We observed a positive and significant correlation between the distance covered in 6MWT with VO2 peak (r =0.78). Conclusion: The strong correlation between the distance covered in 6MWT with VO2 peak allows us to suggest the 6MWT as a simple and cheap alternative for evaluation of the functional capacity in ESRD patients on hemodialysis.